いとう王子神谷内科外科クリニック

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骨粗しょう症(骨密度検査)

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骨がもろくなり、骨折リスクが高くなる疾患

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骨粗しょう症は、老化などが原因となって骨の量が減少し、鬆(す)が入ったように骨がスカスカになり、もろくなって骨折リスクが高くなってしまう疾患です。
骨に含まれるカルシウムやマグネシウムなどのミネラル量(骨密度)は、20~30歳頃の若年期をピークに、年を重ねるとともに次第に減少していきます。
この骨密度が減少をきたすことによって骨粗しょう症と言われる状態になり、背骨が体の重みでつぶれたり、背中が曲がったり、変形による圧迫骨折をきたしたり、ちょっとした転倒で骨折するといった事態を引き起こしがちになります。
今日のわが国で「骨折・転倒」は介護が必要になる原因のワースト5に入っていますので要注意です。

女性に多い骨粗しょう症

骨粗しょう症は、高齢の女性を中心に、年々増加の一途をたどっています。患者さんは約1,280万人いると言われます(「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン」2015年版)。
骨粗しょう症の患者さんの8割程度を女性が占めており、女性ホルモン(エストロゲン)の分泌が低下する更年期以降には、特に多く見られます。閉経して、女性ホルモンの分泌量が減少してきますと、骨吸収のスピードが速まるため、骨形成が追いつかず、骨がもろくなってしまうのです。そのため、閉経を迎える50歳前後から骨量は急激に減少し始め、70歳以上になると2人に1人が骨粗しょう症になっていると言われます。ですので、50歳になる前に一度は骨粗しょう症の精密検査を受けるよう、お勧めいたします。

FRAXで骨折リスクを診断

FRAX(fracture risk assessment tool)はWHO(世界保健機関)が開発した「骨折リスク評価法」です。FRAXは40歳以上の方を対象にしており、この評価法を用いると、その人の以後10年間の骨折リスクの診断が可能になります。
インターネットでWHOのホームページにアクセスし、12の質問に答えると、自分自身の10年以内に骨折する確率(%)が、自動的に算出されます。FRAXは、医療の現場でも、薬物治療を始めるかどうかの判断に使われることがあります。
チェック項目の1つ「大腿骨頸部の骨密度」については、体格指数(BMI=体重(kg)÷身長(m)÷身長(m))を入力しても判定が可能で、骨密度の測定が必要無いというのも特徴です。
FRAXで骨折リスクが高く出て心配な方は、医療機関への受診をお勧めいたします。

FRAXの12の質問項目

  • 年齢
  • 性別
  • 体重
  • 身長
  • 骨折歴
  • 両親の大腿骨近位部骨折歴
  • 現在の喫煙の有無
  • 現在のステロイド服用、あるいは過去の3ヶ月以上にわたる服用の有無
  • 関節リウマチの有無
  • 1型糖尿病、甲状腺機能亢進症、45歳未満の早期閉経など、骨粗しょう症を招く疾患の有無
  • ビール換算で毎日コップ3杯以上のアルコールを摂取するかどうか
  • 大腿骨頸部の骨密度(またはBMI)

骨粗しょう症の予防と治療

骨粗しょう症の原因のうち、年齢や性別、遺伝的な体質などは変えることができません。しかし、変えることのできる要素、つまり食生活や運動などの生活習慣を見直すことにより、予防と改善が可能です。

食事療法

骨粗しょう症の治療や予防に必要な栄養素は、骨の主成分であるカルシウムやたんぱく質、および骨のリモデリング*に必要なビタミンD・Kなどです。
カルシウムは食品として700~800mg/日、ビタミンDは400~800IU/日、ビタミンKは250~300μg/日を摂取することが推奨されています。これらの栄養素を積極的に摂りながら、しかもバランスの良い食生活を送ることが大切です。
骨粗しょう症の人が避けるべき食品は特にありませんが、リン(インスタント食品、スナック菓子、炭酸飲料、練り物などの加工食品に多く含まれます)やカフェイン、アルコールなどの摂り過ぎに注意しましょう。過ぎた量のアルコールは、カルシウムの吸収を妨げたり、尿からのカルシウム排泄量を増やしたりします。カフェインもまたカルシウムの排泄を促します。リンを摂り過ぎると、血液中のカルシウムとリンのバランスを保とうとして骨中のカルシウムが血液中に放出されてしまい、骨密度の減少を招きます。

*リモデリング:骨を壊す働きをする「破骨細胞」が骨を吸収する一方で、骨をつくる働きをする「骨芽細胞」が、破骨細胞によって吸収された部分に新しい骨をつくる代謝作用のこと。

積極的に摂りたい栄養素を多く含む食品

  • カルシウム:牛乳、チーズ、干しえび、しらす、ひじき、わかさぎ、いわしの丸干し、えんどう豆、小松菜、モロヘイヤ など
  • たんぱく質:肉類、魚類、卵、乳製品、大豆 など
  • ビタミンD:アンコウの肝、しらす干し、いわしの丸干し、すじこ、鮭、うなぎの蒲焼き、きくらげ、煮干し、干し椎茸 など
  • ビタミンK:納豆、抹茶、パセリ、しそ、モロヘイヤ、しゅんぎく、おかひじき、小松菜、ほうれん草、菜の花、かいわれ大根、にら など

運動療法

骨は、運動をして負荷をかけることで増え、より丈夫になります。さらに、筋肉を鍛えることで体をしっかり支えられるようになったり、バランス感覚が良くなったりし、ふらつきが少なくなって転倒防止にもつながるため、運動療法は骨粗しょう症の治療に欠かせません。
骨量を増やすには、ウォーキングやジョギング、エアロビクスなどの「中強度」の運動が効果的で、激しい運動をする必要はありません。散歩などを可能なら毎日、あるいは週に数回でも効果が出てきますので、とにかく長く続けてください。運動量を少しでも増やそうとする心がけが大切です。

薬物療法

病状が進んだケースでは、食事療法や運動療法に併せて薬物療法を開始します。現在、使われている薬には、骨の吸収を抑える「骨吸収抑制剤」、骨の形成(新しい骨をつくる)を助ける「骨形成促進剤」、骨の栄養素である各種ビタミン(D、K)剤などがあります。また、腰や背中などに痛みがある場合は、痛みをとる薬も用いられます。どんな薬を選び、いつから治療を開始するかについては、個々の患者様の年齢や症状の進み具合などを考え合わせながら、医師が判断します。
現在、治療に用いられている薬には、主に以下のようなものがあります。

ビスフォスフォネート製剤

骨吸収を抑制することによって骨形成を促し、骨密度を増やします。骨粗しょう症の治療薬のなかでも有効性の高い薬です。ビスフォスフォネートは腸で吸収され、すぐに骨に届きます。そして破骨細胞に作用し、過剰な骨吸収を抑制するのです。骨吸収が緩やかになると、骨形成が追いついて、密度の高い骨ができ上がります。

SERM(サーム:塩酸ラロキシフェン)

骨に対しては、女性ホルモンのエストロゲンに似た作用があり、骨密度を増加させますが、骨以外の臓器(乳房や子宮など)には影響を与えません。

副甲状腺ホルモン製剤

骨形成を促進して骨量を増やし、骨折を減少させる薬です。専用キットを用いて1日1回自己注射する薬と、週1回医療機関で注射する薬があります。複数個所に骨折が起こっている、骨密度が著しく減少しているなど、重症の患者さんに用いられます。

活性型ビタミンD

カルシウムの腸管からの吸収を増やす働きがあります。また、骨形成と骨吸収のバランスも調整します。

ビタミンK

カルシウムが骨に沈着する際に必要になるたんぱく質を活性化させる働きがあるため、骨の質を改善します。骨折を減らす効果が認められています。

女性ホルモン製剤(エストロゲン)

女性ホルモンの減少に起因する骨粗しょう症に有効です。閉経期の様々な更年期症状を軽くし、併せて骨粗しょう症を治療する目的で用いられます。

カルシトニン製剤

骨吸収を抑制する作用があり、強い鎮痛作用も認められています。骨粗しょう症に伴う背中や腰の痛みに用いられます。

抗RANKLモノクローナル抗体

破骨細胞は、骨芽細胞と結合することによって骨を壊す細胞になります。この結合する部分(RANKL)をブロックすれば、結合することができなくなるため、骨は壊れなくなります。このようにして骨が溶け出していく過程が遮断され、骨粗しょう症を治療することができると考えられています。
なお、この薬の特徴は、6ヶ月に1回の皮下注射で良い点です(6ヶ月製剤)。ただし、血中のカルシウム濃度が下がりがちなため、ビタミンD製剤やカルシウム製剤を毎日服用していただくようになります。

診療カレンダー
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乳腺外科外来について
受付時間等詳細につきましては、当院にお電話でお問い合わせください。

11月
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04050607080910
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  • : 休診
  • : 午前休診
  • : 午後休診

  • :乳腺外科診療あり
  • :大腸カメラ検査日
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乳がん検診「月~木のAM検診」「女性医師・女性放射線技師」「予約制」

日本乳がんピンクリボン運動 ジャパン・マンモグラフィーサンデー(R) 2018年度賛同医療機関

ジャパン・マンモグラフィーサンデー(R) 10月第3日曜日はマンモグラフィー検査がけ受けられる日曜日

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問診票

待ち時間短縮のため事前にダウンロード及び記載をして、来院時にご持参ください。

一般内科外科の方
問診表1問診表2
乳腺外来の方
問診表1問診表2

※乳腺外来の方は両方をお持ちください。

睡眠時無呼吸症候群の方
問診票1

ピロリ菌検査・除菌

10月の時間短縮と休診について
2019年10月の休診・時短情報10.17版(祝日・旗日はもともと休みです)
10.19 (土) 休診
10.26 (土) AM〇 PM休診
10.10(木) :時短16時迄
10.23(木) :時短16時

です。また変更・追加することも予測されます。そのときはこの場で公開します。

詳しくはこちらをご覧ください。
何卒よろしくお願い致します。伊藤
10.01よりインフルエンザワクチン
料金的には平日PMがおススメです。
予告通り、12月1日から価格が上がります。改訂価格は別途(HP内で)お知らせします。

【平日希望の方】
13歳以上は1回打ち 3100円(税込)です。(12月1日に最大500円までの値上げがあり得ます)
小児は2回打ち(13歳未満)が必要なため1回あたり2600円です。 
母子手帳は必ずお忘れなくお持ちください。


また、秋冬は特に感冒や胃腸炎など全身状態のの悪いかたや外傷・高血圧緊急症・喘息などの急を要する患者様がいることもあり、ワクチン以外の通常診療優先の順序となり得ます。ワクチンのみのかたは、iチケットはとらずに別枠・別室で看護師主導でのご案内となります。
※ワクチンの発注の関係で、薬の予約(日)のみ可能です。
※一般診療の間に、別室で順番に打っていくことになります。時間予約はできませんので、この点ご理解を頂きたく存じます。


【土日希望の方】
土日に接種希望を、というかたは、小児(13歳未満)は3100円~ 
13歳以上は土曜日3900円・日曜日3600円で可能です。(12月1日に最大500円までの値上げがあり得ます)

土日にあまりに混雑で物理的に騒然となり機能的にパンクした場合には、一定数まででお断りして後日の予約にさせていただく可能性もありますのでご了承ください。

詳しくはこちらをご覧ください。
11月の診療日決定・明日10.20(日)のピンクリボンサンデーの朝8:45~電話予約のみで、時間予約解禁!
11月の診療日決定・明日10.20(日)のピンクリボンサンデーの朝8:45~電話予約のみで、時間予約解禁!

11月の土日や休診・時短の診療スケジュールを調整しましたので公開致します。
お電話のみで予約受付可能です。土日は基本一人体制ですので、言葉の違い・検査や処置・手技・搬送・手術などによっては時間が読みにくいため、時間予約枠は希少としております。一方、その分予約外iチケット順番待ちシステムを採用しております。つまり、予約外での診療も可能です→iチケットで受付後に外出(自宅待機)可能です。
11月の時間短縮と休診について
2019年11月の休診・時短情報10.18版(祝日・旗日はもともと休みです)
11.2(土)時短 14時迄
11.9(土)時短 10時半迄
11.10(日)時短 11時迄
11.16(土)時短 15時迄
11.17(日)時短 11時迄
11.24(日)時短 11時迄
11.28(木)時短 16時迄
11.30(土)時短 12時迄

です。また変更・追加することも予測されます。そのときはこの場で公開します。

詳しくはこちらをご覧ください。
何卒よろしくお願い致します。
インフルエンザワクチン:予告通り、12月1日から価格が上がります。
インフルエンザワクチン:予告通り、12月1日から価格が上がります。
予告通り、12月1日から価格が上がります。
改訂価格はこちらをご覧ください。
10月の乳がん検診推奨日について
2019年10月の乳がん検診推奨日についてご案内いたします。
詳しくはこちらをご覧ください。
11月の乳がん検診推奨日について
2019年11月の乳がん検診推奨日についてご案内いたします。
詳しくはこちらをご覧ください。
診療統計2019年秋
あと20日で開設から3周年。 診療統計をとりました
過去1年(H30.10.01~R01.10.11)

【総合】【来院患者さん数】
のべ 18197(1年間) (前年16656件)
初来院のかた 3815人 (前年4277人)

この3年間で来院患者様 47373件(のべ人数)  
このうち新患者様数 12236人(3年間で診させて頂いた患者さん数)です。

【内容別】
【乳腺外科】
(1 )マンモグラフィー 保険354(前年249例)+自費81+北区乳がん検診282(前年192)
=総計 717例:(すべて女性マンモ技師・女性医師による)
(昨年初夏のチャレンジで施設画像評価に合格、施設認定を取得しました)

(2)針生検 59例(前年 40例)(厳選して、2018年から開始)

【腹部消化器】
(3)上部内視鏡検査 296例 (前年275例)+北区上部内視鏡検査 約20-30例
(いわゆる胃カメラ。開院から合計で811例。)

(4)下部内視鏡検査 133例 (前年98例)
(いわゆる大腸カメラ。開院から合計で309例。

(5)内視鏡下大腸ポリープ切除(ポリペク) 32例(前年 19例) 

【外科・皮膚】
(6) Ope 213例(前年243例)(小さな切開・縫合術・異物切除・粉瘤切除が多い。陥入爪Opeを含む)

【予防・検診】
健康診断(雇い入れ・定期など法定健診)186例(前年 161例)

【乳児ワクチン】
ロタリックス 54例(前年 18例)
健康診断の費用について【改訂予告】
2019年10月より、健康診断の費用を改訂させていただきます。
詳しくはこちらをご覧ください。
2回目以降の受信の方へ
2回目以降の受診の予約は、受付窓口または診療日・診療時間内のお電話にて承ります。
詳しくはこちら
入場可時間≒受付開始時間の御理解のお願い
患者様皆様へ、入場に関してのお願いを記載しました。詳しくはこちらをご覧ください。
ピロリ菌関連の問い合わせ について
お問い合わせの多いピロリ菌検査、除菌について 胃カメラとの関連、自費、保険診療についてポイントを列挙してみました。 詳しくはこちらをご覧ください。
5.03の朝ZIPに出演しました。
皆様、今日5.02は、ゴールデンウィークの診療事情について、日テレ様が取材入りました。
5.03の朝ZIPに出演しました。御協力を頂き、ありがとうございました。

尚、Facebook いとう王子神谷内科外科クリニック
ページから写真がご覧になれます。
ピンクリボンのJ.POSHのサイトに掲載されました。
ピンクリボンのJ.POSHのサイトに掲載されました。
http://www.j-posh.com/
乳がん検診の施設画像評価を経て、本日、ピンクリボンのJ.POSHのサイトの東京都→北区の一覧に載せてもらいました。
詳しくはこちら
乳がん検診の普及を推進していきたいと考えています。
マンモグラフィ検診施設として認定を受けました
このたび当院は、日本乳がん検診制度管理中央機構よりマンモグラフィ検診施設として画像認定を受けました。
保険証の扱いについて
日本の医療保険側からの指導にて、近年は保険証の扱いについて、当院などクリニックにおいては、今後、厳格に保険証必須主義で扱う必要がある事がわかりました。(生活保護の方で、平日、区役所に確認をとれる場合は例外です)

①保険証発行中などの証明書は、実質は、無効という扱いになります。医療証・医療券なども同様です。
保険証実物をお持ちになるまでは、一旦自費です。
しかし、保険証を後で持ってくるかたなのか、保険資格を消失しているかたなのか、を鑑別して、正しい診療録登録のため、と位置づけます。

後日精算のための、保険証持参の期限は、当該の月末です。
皆様、御周知くださいます様、よろしくお願いします。
詳しくはこちら

②東京都以外、および23区以外の場合は、子供などの医療証(難病など)は多くが使ってはなりません。医療保険(国保や社保)は使えますので、一度自己負担(2~3割)をお支払いいただいたのちに、その当院発行の領収書を、各お住いの市町村の区役所・市役所などにお持ちいただき、審査が通れば、償還払いとなります。

④各々、有効期限にお気を付けください。また領収書は再発行や明細書はできませんので、必ず大切に保管してください。

⑤医療証や保険証の有効期限切れは決して使用しないでください。また職場が変わるとき、やめるとき、支払いが滞っているときなどは資格が喪失する月を必ず教えていただきますよう、よろしくお願いいたします。その場合、変更する月を、診療がまたいでしまう場合、まずは資格喪失状態ですので必ず自費で一度清算・後日領収書を以て確認しての返金となります。このリミットははやり月末まで、となっております。よろしくお願いいたします。
取材記事 復活しました
ドクターズファイルの取材記事が1年くらいぶりに復活しました。https://doctorsfile.jp/h/179293/
https://doctorsfile.jp/h/179293/
ZIPの取材受けました。大腿骨頭壊死について明日4.02(月)朝放送予定
4.01(日曜日)、日本テレビのZIPの依頼をうけて、坂口憲二さんの特発性大腿骨頭壊死症についての突撃取材を受けました。
放送は日本テレビ系列の、   明日4.02朝のZIP。AM7時~8時の間にOn Airとなる見込みです番組ホームページはこちらhttp://www.ntv.co.jp/zip/
ハナタカ優越館 で 風邪の予防について 取材放送の予定
http://www.tv-asahi.co.jp/hanataka/sphone/#plot
2.16金曜日に、風邪の予防の意外な知見について、出演者の芸能人の回答にたいする解説コメントを求められ、当クリニック2診での収録を終えました。今回は、テレビ朝日系列木曜日19時の、クリームシチューのハナタカ優越館といつバラエティ番組で、放送は来週2.22木曜日の19時から←無事に放送されました。御視聴いただきました関係者の方々、誠にありがとうございました。コメントは45秒くらい、顔だしは約10秒くらいでした。
TV取材うけました。On Airは2.09金曜日 テレビ東京23時~23時半 http://www.tv-tokyo.co.jp/wbs/
2.09(金曜日)テレビ東京でインフルエンザの治療についての、当院での治療について、放映がされる見込みです。
時間はワールドビジネスサテライト 23時~23時30分の間にOn Airとなる見込みです。
番組ホームページはこちら
診療カレンダー
10月
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乳腺外科外来について
受付時間等詳細につきましては、当院にお電話でお問い合わせください。

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  • :午前休診
  • :午後休診
  • :乳腺外科診療あり
  • :大腸カメラ検査日


  • 伊藤院長のインタビュー記事が掲載されました
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